Prof. Dr. Kemal Dolay Bendrosios chirurgijos ir chirurginės onkologijos specialistas
Interviu: Serpil Dokurel
1 – Kaip atliekama tulžies pūslės operacija?
Auksinis tulžies pūslės chirurgijos standartas yra uždaras metodas, kurį vadiname laparoskopine cholecistektomija. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tai yra, pacientą užmigdant. Iš viso chirurgijoje naudojami 4 trokarai (1 10 mm, 3 5 mm). Iš bambos daromas 5 mm pjūvis, į pilvą patenkama 5 angomis, pripučiant pilvą anglies dvideginio dujomis, o 5 kameromis apžiūrima tulžies pūslė, kepenys ir kiti pilvo organai. Jei nėra papildomos ligos, kitos 3 prievados įkišamos per pjūvį. Tulžies pūslė sugaunama specialiais smulkiais instrumentais, ant tulžies pūslės latako ir arterijos uždedami segtukai, o tulžies pūslė atskiriama nuo kepenų. Tada maišelis išimamas tiesiai arba maišelyje per 10 mm pjūvį. Operacija baigiama uždedant ant žaizdų estetinius siūlus.
2 – Kokius pasirengimus reikia atlikti prieš tulžies pūslės operaciją?
Kaip ir visose operacijose, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę, atliekami kraujo tyrimai, krūtinės ląstos ir širdies rentgenografija, o prieš operaciją pacientą apžiūri gydytojas anesteziologas. Jei nėra papildomos rekomendacijos, pacientas neturėtų nieko valgyti ir gerti naktį prieš operaciją po 12 val. Jei jis vartoja kraują skystinančius vaistus, tokius kaip aspirinas, mūsų pacientas būtinai turėtų apie tai informuoti savo gydytoją, nes prieš savaitę jų vartojimą reikia nutraukti ir pakeisti kitais vaistais. Mūsų pacientai, vartojantys vaistus nuo hipertenzijos, šiuos vaistus gali vartoti anksti ryte, užsigerdami nedideliu kiekiu vandens.
3 – Kiek valandų trunka tulžies pūslės operacija?
Tulžies pūslės operacijos trunka nuo 15 iki 45 minučių, nors trukmė skiriasi priklausomai nuo paciento lyties, svorio ir chirurgo patirties. Tačiau pacientams, kuriems yra užleistas ar uždelstas ir komplikuotas kalkulinis cholecistitas, arba pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta atvira pilvo operacija, operacijos laikas gali viršyti 1 valandą. Mano pacientams trumpiausia tulžies pūslės operacija trunka 10 minučių.
4- Kaip vyksta sveikimo procesas po tulžies pūslės operacijos?
Atsigavimas po laparoskopinės tulžies pūslės operacijos yra gana greitas. Per 2-3 valandas po operacijos pacientas gali atsistoti ir eiti į tualetą. Kitą rytą po kontrolinės apžiūros išleidžiamas namo. Pirmąsias 4-5 dienas reikia vartoti geriamuosius skausmą malšinančius vaistus.Po pirmos savaitės kontrolinio tyrimo pacientas gali grįžti į darbo gyvenimą.
5- Kokia turėtų būti mityba po tulžies pūslės operacijos?
Praėjus 3 valandoms po operacijos, mūsų pacientas pradedamas nuo vandeningo maisto, lengvo valgio vakare ir pusryčiais ryte. Pirmąsias 6-8 savaites po operacijos mūsų pacientams rekomenduojama atkreipti dėmesį į per daug riebų maistą, kiaušinio trynį (nemokamą kiaušinio baltymą), šokoladą, riešutus, tokius kaip lazdyno ir žemės riešutai. Taip pat rekomenduojama laikytis atokiau nuo maisto produktų, kurie, kaip jis žino, anksčiau sukėlė dujų susidarymą, ir sumažinti vieno valgio metu suvalgomo maisto kiekį.
6. Ar galite apskritai kalbėti apie dalykus, į kuriuos reikia atsižvelgti po tulžies pūslės operacijos?
Pirmuosius 2 mėnesius po operacijos reikia atidžiai stebėti mitybą, nes priešingu atveju mūsų pacientams gali sutrikti virškinimas. Po antro mėnesio jie gali pradėti valgyti kai kuriuos maisto produktus, jei jų kiekis nėra per didelis. Jei yra polinkis į chirurginius randus, pirmąją stebėjimo savaitę reikia informuoti chirurgą ir, jei reikia, gali būti paskirtas kremas randui sumažinti, o pirmąsias 6 žaizdas saugoti nuo saulės spindulių. mėnesių.
7- Kokiais atvejais tulžies pūslės operacija tampa privaloma?
Tulžies akmenys gali sukelti skausmą ir patinimą po valgio, kuriuos vadiname biier diegliais, taip pat ilgainiui sukelti geltą, tulžies latakų akmenis, tulžies takų uždegimą, kasos uždegimą, kepenų abscesą ir tulžies pūslės vėžį. Be to, jei tulžies akmenų uždegimas negydomas, tulžies pūslė gali sprogti į pilvą ir jį apnuodyti, o tai baigiasi mirtimi.
Tulžies akmenys skirstomi į dvi grupes:
1) Skundikai; 2) Tie, kurie tyliai žiūri. Nepriklausomai nuo besiskundžiančių tulžies akmenų skaičiaus ar dydžio, reikia atlikti operaciją. Tiesą sakant, mūsų žmonės turi klaidingą nuomonę, kad jei yra mažas akmuo ar vienas akmuo, operacijos nereikia. Priešingai, mažesni akmenys į tulžies lataką patenka daugiau ir gali sukelti mirtiną tulžies takų ir kasos uždegimą bei geltą.
Kita vertus, esant tyliems tulžies akmenligei be nusiskundimų, operacijos nereikia, išskyrus kai kuriuos atvejus, ir jų laikomasi. Tačiau jei tulžies akmenys yra didesni nei 2,5 cm, dėl galimo vėžio išsivystymo porcelianinio maišelio atveju, kurį vadiname kalcifikacija aplink tulžies pūslę, sergant mažakraujyste ir hemolize, sergant ilgalaikiu ir nekontroliuojamu diabetu, pacientams. kuriems bus atlikta nutukimo operacija ir organų transplantacija, o astronautai skundžiasi tulžies akmenlige.nors operuoti reikėtų.
8- Kokie pokyčiai įvyksta organizme pašalinus tulžies pūslę?
Tulžies pūslė veikia kaip sandėlis. Tulžies pūslė kondensuojasi ir kaupia didžiąją dalį 1 litro tulžies, kurią kasdien gamina kepenys badaujant, o valgant tulžies pūslė susitraukia ir didžiąją dalį tulžies išleidžia į dvylikapirštę žarną, kad ji galėtų palengvinti virškinimą. Akmenuotame maišelyje susitraukimo skausmas atsiranda suvalgius daugiau, nes akmuo blokuoja maišelio kanalą. Po operacijos šis skausmas išnyksta, nesikaupia tulžies pūslėje, nuolat teka į žarnyną. Tačiau per pirmuosius 2 mėnesius po operacijos, valgant per daug riebaus maisto, valgant daug kiaušinių ir šokolado, gali atsirasti virškinimo problemų, tokių kaip pilvo pūtimas ir dujų susidarymas.
9- Ar atliekant tulžies pūslės operacijas šalinami tik akmenys, ar akmenų skaldymo metodai veikia taip, kaip gydant inkstų akmenis?
Tulžies pūslės operacijos metu pašalinami ne tik akmenys, bet ir visiškai pašalinama tulžies pūslė kartu su akmeniu. Šiuolaikinės chirurgijos pradžioje akmenys viduje buvo valomi, o tulžies pūslė buvo uždaroma siūlėmis, nepašalinant tulžies pūslės, tačiau per ateinančius 6 mėnesius daugumai pacientų atsirado tulžies akmenų, net dalis naujai susidariusių akmenų pateko į latakų, sukeliančių geltą, tulžies takų ir kasos uždegimą.
Dėl tos pačios priežasties, kadangi smulkūs akmenukai patenka į tulžies lataką ir gali būti mirtini, tulžies pūslės akmenų skaldymo būdas netaikomas kaip esant inkstų akmenims, tai pavojinga.
10 – Kuo skiriasi uždara tulžies pūslės operacija nuo atviros tulžies pūslės operacijos?
Iš pradžių sakėme, kad uždara operacija yra aukso standartas. Uždarosios operacijos privalumai – mažesnis skausmas po operacijos, mažesnė žaizdos infekcija, trumpesnis hospitalizavimas, ankstesnė kasdienė veikla ir grįžimas į darbą, daug mažesnis randų susidarymas, mažesnis pilvo išvaržų ir žarnyno sąaugų susidarymas vėlyvuoju periodu. Didėjant patirčiai, net ir esant tulžies pūslės perforacijai (sprogimui), šią operaciją galima atlikti uždarai ir be jokių problemų.
