Kas yra patentuotas foramen ovale?
Patentinis foramen ovale (PFO) – tai mažos angos mūsų širdyje pavadinimas. Prieš gimdymą tarp dviejų širdies prieširdžių vyksta perėjimas, būtinas gyvybei. Šis perėjimas greitai po gimimo sumažėja, o kameroje, skiriančioje dvi ausines, lieka mažas praėjimas, kuris yra beveik visiems naujagimiams. Nors ši anga pirmuosius dvejus gyvenimo metus beveik uždaryta, ji lieka atvira maždaug ketvirtadaliui žmonių. . Per šią angą švarus kraujas teka iš kairiojo širdies prieširdžio į dešinįjį. Tačiau kadangi šis perėjimas yra labai mažas, jis nekelia sveikatos problemų. Tyrimai parodė, kad suaugusiųjų dažnis svyruoja nuo 20 iki 25%.
Kokias problemas sukelia PFO...
Ypač paauglystėje pro šią angą retkarčiais gali būti perėjimai iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį. Kai kuriais atvejais kraujo krešulys, patekęs į dešinįjį širdies prieširdį, pereina per šią angą į kairįjį širdies prieširdį ir sukelia nepageidaujamų pasekmių.
Kraujo krešulių susidarymas mūsų organizme matomas visose venose. Kelių milimetrų skersmens krešuliai didžiosiomis venomis pasiekia dešinįjį širdies prieširdį, iš ten į dešinįjį skilvelį ir plaučius. Kadangi krešuliai filtruojami plaučiuose, švariame kraujyje, grįžtančiame iš plaučių į širdį, nebelieka krešulių. Tačiau mažyčių krešulių išleidimas per atvirą ovaliąją angą nepatenkant į plaučius sukelia labai rimtų problemų. Dėl to krešulys, patenkantis į aortą, dabar sukelia užsikimšimus tose srityse, kuriose kraujotaka yra labai svarbi, pavyzdžiui, vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslėse. Tai gali baigtis miokardo infarktu, trumpalaikiu išeminiu priepuoliu ar insultu.
Tai gali sukelti stresą...
Oro ar kitų dujų prasiskverbimas per atvirą angą taip pat gali turėti rimtų pasekmių. Ypač nardytojams tai gali sukelti panašių rezultatų. Narai su PFO turi 5 kartus didesnę tikimybę nukentėti nei neturintys. Gerai žinoma, kad narams, esant tam tikriems įkalčiams, reikalingas patentuotas foramen ovale tyrimas.
Tai gali sukelti migrenos priepuolius.
Nors patentuoto foramen ovale ryšys su migrena vis dar nėra visiškai išspręstas, yra duomenų, rodančių, kad jis turi įtakos migrenos su aura atvejais. Yra žinoma, kad atvirų foramen ovale dažnis padidėja iki dvigubai daugiau nei įprastai migrena sergančių pacientų, sergančių aura, populiacija, ir kad PFO uždarymas sumažina su migrena susijusius galvos skausmus.
Kaip tai diagnozuojama?
Patentuotą foramen ovale diagnozuoti labai sunku. Diagnozė gali būti nustatyta atliekant širdies echokardiografinį tyrimą dėl įvairių priežasčių. Pacientams, kuriems yra praeinantis smegenų išemijos priepuolis, insultas ar sunkus migrenos priepuolis, reikia ištirti atviros angos ovale buvimą atliekant echokardiografinius tyrimus. Pacientams, kuriems yra praeinantis smegenų išemijos priepuolis ar insultas, atvirų foramen ovale procentas yra didesnis, palyginti su normalia populiacija, ir yra apie 40–50%. Jei nepavyksta nustatyti insulto priežasties jaunesniems nei 60 metų (kriptogeninė), reikia atlikti rimtą tyrimą dėl atviros foramen ovale. Kadangi įprastinis echokardiografinis tyrimas nesuteikia labai aiškaus vaizdo suaugusiems pacientams, šiems pacientams reikia atlikti echokardiografinį stemplės tyrimą (transezofaginę echokardiografiją). Šios procedūros metu praeinamumas gali būti stebimas skiriant sujaudintą serumą iš rankų venų.
Tai metodas, naudojamas transkranijiniam Doplerio skenavimui ir netiesiogiai parodant PFO buvimą. Tai atliekama matuojant ultragarso signalus, kuriuos sukuria susijaudinęs serumas, duodamas iš rankos venos smegenų arterijoje. Nors tai patogesnis metodas, diagnozė turėtų būti patvirtinta echokardiografija, kai testas yra teigiamas.
Ką reikėtų daryti?
Nereikia uždaryti visų patentuotų foramen ovale. Patentuotas foramen ovale turi būti tiriamas pacientams, kuriems yra praeinantis išeminis priepuolis ir insultas, nebent yra hipertenzija, diabetas, aterosklerozė, prieširdžių virpėjimas ir liga, sukelianti pernelyg didelį kraujo krešėjimą. Pacientams, turintiems tokį praeinamumą, gali būti taikomas gydymas antikoaguliantais, kad būtų išvengta krešulių susidarymo. Tačiau šios spragos panaikinimas yra kitas būdas. Taigi ryšys tarp dešiniojo širdies prieširdžio ir kairiojo prieširdžio yra uždaromas ir visam laikui neleidžiama per jį praeiti krešuliui.
Dabar jį galima uždaryti be operacijos...
Anksčiau šis uždarymo procesas buvo uždaromas chirurginiu būdu, tačiau pastaraisiais metais šią procedūrą galima labai lengvai atlikti su skėčius primenančiais implantais ir tapo pageidaujamu metodu. Ypač naujausiuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pacientams, užsidarius šiai angai, pasikartojančių trumpalaikių išemijos priepuolių ir insultų atsiradimo tikimybė yra daug mažesnė. Todėl šiuo metu rekomenduojamas gydymas tinkamiems pacientams uždaryti atvirą angą kateteriu.
Yra duomenų, kad PFO uždarymas yra naudingas narams, patyrusiems insultą. Tačiau nėra tikslių duomenų, rodančių, kokiomis situacijomis būtų naudinga panaikinti šią spragą pacientams, sergantiems migrena.
Kaip jį išjungti?
Uždarymo procesui dažnai naudojami skėčiai. Dažniausiai naudojami skėčiai nitinolio pagrindu. Šis implantas per nedidelį kateterį įvedamas į širdį ir uždaromas. Šiuos prietaisus galima saugiai naudoti dėl paprastos taikymo technikos ir labai mažos komplikacijų rizikos.
Procedūra atliekama anestezijos metu, atliekant intrakardinę echokardiografiją naudojant specialų kateterį, pakanka sedacijos. Echokardiografijos būdu nustačius atitinkamą prietaiso skersmenį, skėtis per kirkšnies veną įkišama ilgu apvalkalu į norimą vietą.
Po procedūros pacientą galima išrašyti kitą dieną. Kelias dienas pailsėję namuose jie gali grįžti prie kasdienės veiklos. 6 savaites reikia vengti situacijų, dėl kurių jie nukenčia, ir kontaktinių sporto šakų (tokių kaip karatė, boksas, imtynės, sunkioji atletika). Aspiriną rekomenduojama vartoti 6 mėnesius ir užkirsti kelią infekcijoms. Patikrinimai atliekami vis dažniau. Tikimybė, kad problemų kils per ilgą stebėjimo laikotarpį, yra labai reta.
Be nitinolio pagrindu pagamintų skėčių, užsegimui šiandien taip pat naudojami prietaisai iš PTFE medžiagos, tvirtinami prie metalinio rėmo. Pastaraisiais metais uždarymas siūlais pradėtas įvedant į kirkšnį neįdedant implanto į širdį. Ilgalaikiai šio metodo rezultatai dar nėra žinomi.
