Taikant šį metodą, angiografijos operacija tampa lengvesnė ir pacientų nereikia guldyti į ligoninę. Po šios vos 5-10 minučių trunkančios procedūros pacientai, kuriems atlikta angiografija, netgi gali grįžti į darbą. Anadolu medicinos centro kardiologijos specialistė doc. Dr. Eractanas Ökmenas paaiškino riešo angiografijos metodą 15 klausimų.
Kaip priimamas sprendimas dėl angiografijos?
Ne visiems reikia angiografijos. Jis turi tam tikrus kriterijus. Surenkame visą informaciją ir sprendžiame, ar atlikti angiografiją pacientams, kuriems yra sutrikęs fizinio krūvio testas, echokardiografijos problemos, krūtinės skausmas. Tada informuojame pacientą apie metodus.
Ar pacientai dvejoja nustatydami angiografijos metodą?
Tiesą sakant, pacientas dvejoja ne dėl metodo nustatymo, o dėl to, ar daryti angiografiją, ar ne. Angioterapija yra gyvybei pavojingas metodas, mažesnis nei 1 promilelis. Rizika, kuri gali kilti, paprastai yra susijusi su įvedimo vieta angiogramoje.
Kokie yra riešo angiografijos privalumai?
Skirtingai nuo kirkšnies venos, riešo vena yra labai arti odos paviršiaus ir gali būti lengvai įvesta net nutukusiems pacientams. Jis yra arti odos ir už jos esančio kaulinio audinio, taip pat po procedūros galima lengvai pritaikyti kompresiją į įėjimo angos uždarymui. Kraujavimą galima labai lengvai kontroliuoti. Atliekant stento intervencijas su prieiga prie kirkšnies venos, apvalkalo, suteikiančio prieigą prie venos, negalima pašalinti iš karto po procedūros, nes procedūros metu naudojamos didelės kraujo skiediklių dozės. Kad apvalkalas būtų pašalintas, šių vaistų poveikio laukiama 4-6 valandas, per tą laiką pacientas turi gulėti ant lovos nejudindamas kojos. Po 4-6 valandų nuimamas apvalkalas, suspaudimas rankomis 15-20 min., o po to vėl smėlio maišu 4-6 val., siekiant sustabdyti kraujavimą. Dėl šios priežasties pacientas, kuriam buvo atlikta diagnostinė koronarinė angiografija per kirkšnies veną, turi gulėti guli 6 valandas, o pacientas, kuriam buvo atlikta terapinė intervencija, pvz., balionas ar stentas, maždaug 12 valandų nejudindamas operuotos kojos. Jis negali atsistoti, negali eiti į tualetą. Atliekant intervencijas per riešo veną, apvalkalas pašalinamas iškart po procedūros, nepaisant didelių dozių kraują skystinančių vaistų. Prie paciento prisegama į apyrankę panaši medžiaga, kuri laikosi apie dvi valandas, prieš išeinant iš ligoninės nuimama ir sutvarstoma. Kitą dieną pacientas gali nuimti tvarstį. Žinoma, pacientas gali iškart po procedūros atsistoti, atsisėsti, nueiti į tualetą ar net pasinaudoti gydoma ranka ir valgyti savo maistą. Po vainikinių arterijų diagnostikos procedūrų ją galima išrašyti per 2,5-3 valandas, o ne gulėti ligoninėje 6 valandas.
Kiek laiko užtrunka grįžti į darbą žmonėms, kuriems buvo atlikta riešo angiografija?
Jei pageidauja, pacientas gali grįžti į darbą tą pačią dieną. Tačiau tai lemia angiografijos rezultatas. Jei angiografijoje yra gydymo reikalaujantis rezultatas, pacientas gydomas kitaip.
Kaip atliekama procedūra?
Asmens, kuriam atliekama angiografija, poodinis audinys anestezuojamas ir procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Kadangi pjūvis yra labai mažas, pacientas nejaučia skausmo.
Ar po procedūros liko randų ant riešo?
Riešo angioedema daroma per labai mažą 3 mm pjūvį. Kitaip tariant, yra pėdsakas, toks pat kaip trijų ar keturių smeigtukų galvutė.
Ar gali kilti komplikacijų?
Komplikacijų, susijusių su įvedimo vieta atliekant riešo angiografiją, rizika yra mažesnė nei vienas procentas. Taigi beveik nieko! Svarbus dalykas po angiografijos yra įvedimo vietos suspaudimas. Pagrindinė procedūra – uždaryti atidarytą trijų mm angą, kad kateteris patektų į veną. Problemos, kylančios dėl įėjimo vietos, yra dėl to, kad ši skylė negali gerai užsidaryti. Kraujagyslė, naudojama kirkšnies angiografijoje, yra didelė. Už jo yra kauliniai audiniai, o už jo yra raumenys ir riebaliniai audiniai. Ypač antsvorio turinčioms moterims geras suspaudimas užtikrinamas dėl riebalų. Kadangi atliekant riešo angiografiją po vena yra kaulas, po angiografijos naudojama apyrankę primenanti medžiaga sustabdo kraujavimą ir užtikrina, kad skylė užsidarytų per trumpą laiką.
Koks yra sėkmės rodiklis?
Nuo 2007 metų šiuo metodu koronarinę angiografiją ir stentavimo intervenciją sėkmingai taikėme maždaug 5 tūkstančiams pacientų, kurie į mus kreipėsi tiek iš užsienio, tiek iš šalies. Šiuo metu šis metodas naudojamas kaip standartas daugelyje šalių, tokių kaip Prancūzija, Japonija, Kinija, Belgija, Vokietija ir Nyderlandai.
Kada pasirodo angiografijos rezultatai?
Rezultatai pasirodo akimirksniu. Nes mes iš karto matome, kas vyksta proceso metu ir tuo momentu nusprendžiame, ką reikia daryti.
Jei angiografijos metu nustatomas kraujagyslių nepraeinamumas ir reikia įdėti stentą, ar tepimas atliekamas nedelsiant?
Dažniausiai einame tokiu keliu: Jei yra kritinė stenozė, kurios negalima paleisti, jei ji tinkama atidaryti balionu ir stentu; tada atidarome jį stentu ir apdorojame. Pvz.; Stentas gali būti įterpiamas tuo pačiu metu pacientams, patyrusiems širdies priepuolį arba tais atvejais, kai angiografija, nepaisant nieko, yra labai svarbi. Tai galima padaryti taip pat, taip pat, tą pačią dieną ir per tą patį seansą, kaip ir atliekant angiografiją. Jei ta kritinė stenozė lengvai neatsidaro, mes mieliau įkišame stentą prieš tai pasiruošę. Taip pat randame laiko su pacientu aptarti gydymo alternatyvas.
Ar yra žmonių, kuriems šis metodas negali būti pritaikytas?
Yra pacientų grupių, kurių nenorime daryti. Vienas iš jų; pacientų, kuriems atliekama dializė... Tokiems pacientams gali būti sunku judėti ant rankų venų. Mes nenorime jo taikyti, nes rankų venos yra svarbios žmonėms, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, riešo angiografija negali būti atliekama tiems, kurie po nelaimingo atsitikimo ar traumos patyrė traumą rankoje.
Ar galima tepti silpnus žmones, kurių kraujagyslių struktūra labai plona?
Ne, viena iš grupių, kurios negalima padaryti, yra labai silpni žmonės. Didelio kūno žmonių venos yra platesnės nei plonų. Labai plonų žmonių venas tikriname rankomis, jei reikia, apžiūrime ultragarsu ir nusprendžiame, ar venos yra tinkamo skersmens procedūrai. Tačiau mūsų naudojami kateteriai yra labai ploni. Dėl šios priežasties pacientų, kurie negalėjo atlikti procedūros dėl kraujagyslių struktūrų plonumo, yra tik 1 proc.
Ar skiriasi vyrų ir moterų praktika ar rezultatai?
Taikymo požiūriu nėra skirtumo tarp dviejų lyčių. Vienintelis skirtumas yra tas, kad moterų venos yra plonesnės nei vyrų. Tačiau šis skirtumas nesukelia mums jokių sunkumų.
Ar žmogui galima kelis kartus atlikti riešo angiografiją?
Žinoma, tai įmanoma. Tokiu atveju galime įvesti pusę colio aukščiau tos vietos, kur buvo atlikta ankstesnė operacija, ir iš ten atlikti angiografiją. Tai palengvina procesą ir mums, ir pacientui. Kaip kitą metodą, procedūrą galime pritaikyti riešui iš priešingos pusės. Turime daug pacientų, kuriems kelis kartus buvo atlikta angiografija, o po to buvo įdėtas balioninis stentas.
Kaip žmogus prisitaiko prie savo kasdienio gyvenimo po angiografijos?
Šiuo metodu pacientas gali eiti namo pėsčiomis. Jis netgi gali daryti ką nori kasdieniame gyvenime, neįtempdamas rankos. Nerekomenduojame maudytis, nebent tai būtina. Specifinio mitybos režimo, kurį reikėtų taikyti po procedūros, nėra.
