Pabrėždamas, kad kojų kraujagyslių ligos reiškia arterijų, vedančių į pėdas ir kojas, susiaurėjimą arba užsikimšimą, prof. Dr. Cüneyt Köksoy teigė, kad labiausiai paplitusi liga, kuri užkemša kraujagysles, yra aterosklerozė, tai yra aterosklerozė. Kraujagyslių ligomis dažniausiai serga rūkaliai, žmonės, sergantys hipertenzija, diabetu ir aukštu cholesterolio kiekiu.
Su amžiumi vis dažniau sergama kraujagyslių ligomis. Apskritai 5-15% vyresnių nei 50 metų vyrų serga kraujagyslių ligomis, kurios nesukelia nusiskundimų. Dauguma žmonių, kurių kojų kraujagyslės užsikimšusios, taip pat serga sunkia koronarine ir miego arterijų liga.
Kaip vystosi kojų aterosklerozė?
Aiškindamas, kad kojų kraujagyslių liga prasideda nuo venų susiaurėjimo ir progresuoja palaipsniui, prof. Dr. Cüneyt Köksoy teigė, kad nors serga visos venos, kai kuriose kūno venose, pavyzdžiui, šlaunies arterijose ir žemiau kelių, yra pažengusios ligos. Didėjant susiaurėjimui, vieną dieną visiškai užsikemša dalis kojos venos.
Visų kojų venų okliuzija yra reta. Po obstrukcija kraujas teka per mažas arba kapiliarines kraujagysles, susidariusias aplink užsikimšusią kraujagyslę, tačiau tokiu būdu tekančio kraujo dažniausiai nepakanka. Pacientų nusiskundimai skiriasi priklausomai nuo obstrukcijos ilgio, užsikimšusios kraujagyslės vietos ir į šonus nunešto kraujo kiekio.
Kokie simptomai?
Kai kurie pacientai, kuriems yra kraujagyslių okliuzija, gali neturėti jokių nusiskundimų ar simptomų. Tačiau dažniausiai dėl kraujagyslių ligų skundžiamasi skausmu, dažniausiai mėšlungiu, kuris apima blauzdas, šlaunies raumenis ir klubus einant, bėgant, lipant laiptais. Svarbiausia šio skausmo, atsirandančio vaikštant, ypatybė yra ta, kad skausmas praeina savaime per 3-5 minutes, kai žmogus sustoja ir einant vėl atsiranda.
Ankaros universiteto Medicinos fakulteto dėstytojas prof. Dr. Cüneyt Köksoy teigė, kad laikui bėgant sumažėjus kraujo tekėjimui, skausmas gali prasidėti net ilsintis ar miegant. Teigdamas, kad po kurio laiko skausmas tampa nuolatinis ir pradeda tęstis visą dieną, Köksoy paaiškino, kad pacientai dažnai gali jaustis patogiau, kai pakabina kojas per lovos kraštą, o tokiu atveju skausmas vaikštant pradeda jaustis daug trumpesni atstumai.
Pažengusiose stadijose pėdose ir ypač kojų pirštuose gali atsirasti skausmingų opų ir gangrenos. Dėl paprastos priežasties atsiradusi žaizda negyja mėnesių mėnesius ir pradeda plisti. Ypač diabetikams, nepaisant žaizdos, skausmo gali nebūti. Šaltos mėlynės ant ilgai trunkančio piršto ar kulno po kurio laiko gali virsti juoda gangrena.
Kokia kraujagyslių okliuzijos svarba?
Paciento sukelti nusiskundimai yra svarbesni už kraujagyslių okliuzijos buvimą. Yra ryšys tarp skundų laipsnio ir paciento bei jo kojos baigties. Pavyzdžiui, kraujagyslės nepraeinamumas, sukeliantis skausmą vaikštant, dažniausiai sukelia paciento diskomfortą, o kraujagyslės okliuzija, sukelianti skausmą ramybėje ir pėdos žaizdas, kelia kojos amputacijos riziką.
Kaip diagnozuojama aterosklerozė?
Kojų arterijų ligas nesunkiai galima diagnozuoti išklausius paciento nusiskundimus ir įvairiais tyrimo metodais, ypač tiriant kojų venų pulsą. Tačiau, jei reikalingas išsamesnis įvertinimas ir planuojamas gydymas, pagrindiniai vaizdiniai metodai kraujagyslių stenozei ir okliuzijai suprasti yra spalvinis doplerio ultragarsas, kompiuterinė tomografinė angiografija (CTA), magnetinio rezonanso angiografija (MRA) ir angiografija.
Kaip atliekamas gydymas?
Gydymas planuojamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimą ir įvykio skubumą, o priešingai paplitusiai nuomonei, ne kiekviena užsikimšusi vena bandoma atidaryti. Pirma, yra kontroliuojami veiksniai, sukeliantys paciento kraujagyslių okliuziją, ir pacientas skatinamas sveikesnio gyvenimo būdo.
Ankstyvoje stadijoje diagnozuotų kraujagyslių okliuzijų gydymą galima pradėti nuo aktyvesnio gyvenimo būdo vaikščiojant, mažinant svorį, gydant diabetą ir hipertenziją, jei tokia yra, ir mažinant aukštą cholesterolio bei lipidų kiekį. Svarbu mesti rūkyti ir nebūti rūkymo aplinkoje, be to, būtina, kad kiti gydymo metodai būtų veiksmingi.
Gydant kraujagyslių ligas svarbus perėjimas nuo pasyvaus ir sėslaus gyvenimo prie aktyvesnio ir reguliaresnio judėjimo. Visų pirma, kraujagyslių ligoniai, kurie skundžiasi skausmu vaikščiojant tris ar penkias dienas per savaitę, vaikščioti vieną valandą per savaitę yra labai naudinga tiek kojų venoms, tiek kūno sveikatai. Be šių sveikesnio gyvenimo pokyčių, taip pat galima vartoti kai kuriuos vaistus, kurie skystina kraują ir padidina neskausmingą ėjimo atstumą. Taikant visus šiuos metodus, 75% pacientų, kenčiančių nuo vaikščiojimo skausmo, galima labai palengvinti.
Kai kuriems pacientams nepakanka vaistų ir gyvenimo būdo pokyčių. Vien šio gydymo nepakanka, ypač tais atvejais, kai skausmas einant nedideliais atstumais arba skausmas ramybės būsenoje, opos ir pėdų gangrena. Tokiais atvejais būtina atidaryti užsikimšusius kraujagysles ir padidinti pėdos bei kojų kraujotaką.
Padidinti pėdos ir kojos kraujotaką galima atidarius užsikimšusius kraujagysles balionais ar stentais arba atliekant kraujagyslių operacijas. Ypač pacientams, kuriems yra gangrena ant pirštų ar pėdų, reikia būti ypač atsargiems pjaunant šiuos gangreninius audinius. Gangrena arba randas yra matoma pėdos kraujotakos problemos dalis, kaip ledkalnio viršūnė.
Kitaip tariant, kojos ar visos pėdos kraujotaka yra bloga ir koja greitai netenka. Tokiu atveju gangreninio piršto pašalinimas problemos niekaip neišsprendžia, o dar labiau įprasmina. Tokiais atvejais pirmiausia atidaromos venos, kraujuojamas audinys, o paskui pašalinamas gangreninis pirštas, siekiant išgelbėti koją.
Kas yra endovaskulinė terapija?
Užkimštų kraujagyslių atidarymo angiografijos metu procesas, naudojant daugybę metodų, tokių kaip balionas ir stentas, vadinamas endovaskuliniu gydymu. Šis metodas dažniausiai atliekamas naudojant vietinę nejautrą, dažnai naudojant laidus, kateterius, balionus ir stentus, kurie iš kirkšnies įvedami į veną.
Pastaraisiais metais šioje srityje padaryta didelė pažanga ir užsikimšusius kraujagysles, ilgas okliuzijas, kurios anksčiau buvo manoma, kad jos nebuvo atidarytos, dabar galima atidaryti ir daug ilgesnius rezultatus galima pasiekti naudojant naujai sukurtus stentus, medicininius balionus ir stentus.
Kaip atliekamas kojų kraujagyslių okliuzijų chirurginis gydymas?
Dažniausiai tilto (aplenkimo) operacija atliekama naudojant dirbtinį arba natūralų kraujagyslių transplantatą esant ilgiems užsikimšimams. Apylankos operacija gali būti atliekama beveik bet kokiam užsikimšusiam kraujagyslei.
Apylankos operacija gali būti nesunkiai atliekama net ir mažuose kraujagyslėse po keliu ar pėdoje, kurios anksčiau buvo manoma, kad apeiti negalima. Chirurgija reikalinga, kai angioneuroziniu būdu negalima atidaryti užsikimšusių kraujagyslių, kai iš eilės yra ilgos užsikimšusios kraujagyslės.
