Menstruacinio kraujavimo nebuvimas, tai yra menstruacijų nebuvimas, medicinos kalboje vadinamas „amenorėja“. Menstruacijų nebuvimas bent 3-6 mėnesius arba menstruacijų nebuvimas 3 ciklus moteriai, kurios menstruacijos yra normalios, laikomos amenorėja. Menstruacijų nebuvimas trumpesnį laikotarpį vadinamas „mėnesinių vėlavimu“ ir „menstruacijų vėlavimu“.
Menstruacijų nebuvimas iki brendimo, nėštumo metu, žindymo metu ir po menopauzės yra normalu ir vadinama „fiziologine amenorėja". Visos kitos amenorėjos nėra normalios, tai yra „patologinė amenorėja".
Menstruacijų nebuvimas jaunai merginai 18 metų amžiaus vadinamas „pirmine amenorėja“. Jei moteriai, kurios menstruacijos normalios, mėnesinių nėra 6 mėnesius ar ilgiau, tai vadinama „antrine amenorėja“.
Pirminė amenorėja – tai menstruacijų nebuvimas iki 14 metų, kai auga ar vystosi arba nėra antrinių lytinių požymių, arba mėnesinių nebuvimas iki 16 metų, neatsižvelgiant į normalų augimą ir vystymąsi, susiformavus antrinėms lytinėms savybėms. o jo dažnis svyruoja nuo 0,1% iki 2,5%. Pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys yra lytinių liaukų nepakankamumas (48,5 %), įgimtas gimdos ir makšties nebuvimas (16,2 %) ir konstitucijos vėlavimas (0,5 %) 1,2 . Pirminė amenorėja gali kilti iš pagumburio arba centrinės, hipofizės, kiaušidžių ar gimdos.
Pirminės amenorėjos priežastys:
- Pagumburio ir hipofizės patologijos, navikai
- Neperforuota mergystės plėvė (nėra skylės mergystės plėvėje)
- Gimdos ir makšties genezė
- Turnerio sindromas
- Struktūrinės plėtros vėlavimas
- Galaktozemija
- Neperforuota mergystės plėvė (nėra skylės mergystės plėvėje)
- Skersinė makšties pertvara (makšties šydas)
- Įgimtas makšties, gimdos kaklelio ar gimdos neišsivystymas
Antrinės amenorėjos priežastys:
- fiziologiniai: nėštumas (dažniausia priežastis), geltonkūnio cista, laktacija, menopauzė
- Dėl pagumburio-hipofizės ašies slopinimo
- Amenorėja išgėrus kontraceptines tabletes
- Stresas, depresija
- Svorio kritimas, didelis silpnumas, prasta mityba
- Hipofizės liga: hipofizės abliacija, Sheehano sindromas,
- Prolaktinoma (hiperprolaktinemija, pieno hormono perteklius);
- Nekontroliuojamos endokrinopatijos: diabetas, hipotirozė ir hipertiroidizmas
- policistinių kiaušidžių liga
- Chemoterapija
- Radioterapija
- Endometriumo abliacija
- intrauterinių sąaugų atsiradimas (Ashermano sindromas)
- Vaistų terapija: sisteminiai steroidai, danazolas, GnRh analogai
- Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas, priešlaikinė menopauzė
- Sarkoidozė
- Hiperandrogenemija (padidėjęs į testosteroną panašus vyriškų hormonų kiekis);
Kad moteriai būtų mėnesinės, 4 jos kūno skyriai turi veikti reguliariai. Šie;
1 skyrius Gimda ir makštis
2 skyrius Kiaušidės
3 skyrius Hipofizė
4 skyrius smegenys (pagumburis)
Esant 1-ojo skyriaus, ty gimdos ir makšties, anomalijai, arba nėra organo (gimdos), kuris reaguotų į hormonus, yra arba endometriumas, tai yra vidinė gimdos gleivinė, arba net jei yra menstruacinis kraujavimas. gimdoje jis negali rasti nutekėjimo kelio dėl anomalijos makštyje. Kartais mergystės plėvė gali būti visiškai uždaryta (neįtempta mergystės plėvė). Tokiu atveju mėnesinių gali ir nesimatyti, nes menstruacinis kraujas neišteka.
Gimdos anomalijos apima įgimtą gimdos ir viršutinės makšties dalies išsivystymo nebuvimą, nepaisant kiaušidžių buvimo (Müllerio agenezė).
Be to, kartais genetiškai vyriškiems asmenims, kadangi yra nejautrumas vyriškam hormonui androgenui, neišsivysto vyriški išoriniai lytiniai organai, kurie turėtų išsivystyti veikiant testosteronui, o išoriniai lytiniai organai atrodo moteriški (androgenų nejautrumo sindromas). Jie turi trumpą ir buką makštį, bet neturi vidinių lytinių organų.
Kita gimdos anomalija yra sukibimas (Ashermano sindromas) ant vidinės gimdos gleivinės, atsiradusios dėl ankstesnių abortų. Šiuo atveju menstruacinis kraujavimas yra arba labai mažas, arba ne.
Antrasis skyrius yra kiaušidės. Kiaušidėse, kurių gimimo metu yra 2 milijonai, brendimo metu sumažėja iki 400 tūkstančių, o jų išsekus moteriai prasideda menopauzė. Kartais kiaušidės gali neišsivystyti įgimtai arba net jei taip išsivysto, dėl genetinio sutrikimo (Turnerio sindromas) jos gali būti išsekusios iki gimimo. Kartais, nors kiaušidėse yra kiaušinėlių, gali trūkti atsako į hipofizės hormonus (atsparių kiaušidžių sindromas). Visais šiais atvejais, kadangi estrogenai ir progesteronas nebus išskiriami iš kiaušidžių, menstruacijos negalimos dėl vidinio gimdos gleivinės (endometriumo) stimuliacijos. Kai kuriais atvejais nevyksta ovuliacija (anovuliacija), tokiu atveju yra nedidelis estrogenų kiekis, tačiau kraujavimas nevyksta, nes nėra progesterono.
Trečiasis skyrius yra posmegeninė liauka, esanti po smegenimis. Iš čia išskiriami hormonai, vadinami FSH ir LH (gonadotropinai), kurie stimuliuoja kiaušides. Hipofizės navikai, kurie sutrikdo jų sekreciją (pavyzdžiui, hipofizės adenomos, sukeliančios per didelę prolaktino hormono sekreciją), slopins FSH ir LH lygį, taip užkirs kelią ovuliacijai, taip užkirs kelią estrogenų ir progesterono išsiskyrimui iš kiaušidės, o mėnesinių neatsiras.
Ketvirtasis ir aukščiausias skyrius yra pagumburis. Tai yra smegenų sritis. Iš čia iš hipofizės išskiriami hormonai, išskiriantys FSH ir LH hormonus (gonadotropiną atpalaiduojantys hormonai). Tarp pagumburio sukeltos amenorėjos priežasčių kai kurie genetiniai anomalijos, taip pat tokie veiksniai kaip per didelis fizinis krūvis, stresas, liūdesys, staigus svorio kritimas ir oro kaita, turi įtakos gonadotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecijai ir sukelia amenorėją. Amenorėja dėl per didelio svorio netekimo, žinoma kaip nervinė anoreksija, ir kitos sąlygos yra viena iš pagumburio atsirandančios amenorėjos priežasčių.
Kaip nustatyti menstruacijų nematymo priežastį, kokie tyrimai atliekami?
Ypač antrinės (antrinės) amenorėjos atveju pirmiausia reikia atmesti nėštumą. Atmetus nėštumą, reikia atlikti hormonų tyrimus. Skydliaukės hormonai ir prolaktino hormonai yra pirmieji dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį atliekant hormonų tyrimus. Be to, kiti hormonai gali būti naudingi atskleidžiant amenorėjos priežastį. Taikant klasikinį metodą, FSH ir LH tyrimai paliekami vėlesniam laikui, tačiau šiame etape priežastis gali būti atskleista ir nereikia du kartus imti kraujo iš paciento. Didelis FSH ir LH kiekis rodo antrojo skyriaus, būtent kiaušidės, anomalijas (ankstyva menopauzė, atsparių kiaušidžių sindromas, genetiškai nepakankamas kiaušidžių išsivystymas).
Hormonų tyrimais išskyrus nėštumą, prolaktino hipersekreciją ir skydliaukės ligas, antras žingsnis – pacientei duoti progesterono.
Jei yra kraujavimas su progesteronu, galime suprasti: 1 skyrius, tai yra, gimda ir makštis, yra normalus; Ligonis taip pat turi estrogenų, bet kadangi nėra ovuliacijos, progesteronas neišsiskiria. Jei nėra kraujavimo, yra gimdos ir makšties anomalija arba nėra estrogeno.
Jei progesteronu nėra kraujavimo, estrogenas ir progesteronas skiriami iš eilės kartu. Jei kraujavimas atsiranda vartojant estrogeną ir progesteroną, tada suprantama, kad gimda ir makštis yra normalūs. Tokiu atveju gali būti abortas dėl pagumburio. Žemas FSH ir LH kiekis kraujyje taip pat patvirtina šią diagnozę.
Jei vartojant estrogeną ir progesteroną kraujavimas nepasireiškia, reikia įtarti gimdos ir (arba) makšties anomalijas.
Diagnozė:
FSH, LH, prolaktinas, skydliaukės hormonai, priklausomai nuo situacijos, dažnai naudojami diagnozavimo metodai ultragarsu. Jei įtariama smegenų patologija, gali prireikti KT ar MR tyrimų. Kartais gali prireikti stebėti gimdos vidų HSG (histerosalpingografija), SIS (fiziologinio tirpalo infuzijos sonografija) arba histeroskopija.
Gydymas:
Dažniausia antrinės amenorėjos priežastis yra nėštumas, todėl tokiu atveju pirmiausia reikėtų išsitirti nėštumą. Jei nėštumo nėra, gydymas parenkamas atsižvelgiant į priežastį. Jei yra tokių priežasčių, kaip netinkama mityba, didelis silpnumas, stresas, depresija, per didelis fizinis krūvis, pirmiausia reikia ištaisyti šias sąlygas.
Jei yra anatominis sutrikimas, susijęs su tokiais organais kaip gimda (gimda), gimdos kaklelis ar makštis, gydymas bus chirurginis.
Jei yra auglys, sukeliantis per didelę prolaktino hormono (pieno hormono) gamybą smegenų hipofizėje, gydymas bus medikamentinis (bromokriptino, kabergolino, domeno agonistų vaistai) arba operacija, priklausomai nuo naviko dydžio. Mažos prolaktinomos, tai yra mikroadenomos, gydant medikamentais be operacijos dažniausiai susitraukia, sumažėja prolaktino hormono lygis, o menstruacijos normalizuojasi.
Tokiais atvejais, kaip ovuliacijos sutrikimas (novuliacija, policistinių kiaušidžių sindromas), gydymui naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progesterono hormonų, kontraceptinės tabletės.
Progesteronas ir menopauzė
