Ką reiškia, kai placenta prisitvirtina prie gimdos?
Nėščios moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta gimdos operacija, turėtų būti labai atsargios stebint nėštumą. Kadangi šių pacientų placenta rizikuoja prilipti prie gimdos sienelės. Nėštumo metu kūdikio partneris arba placenta, kaip ji vadinama, paprastai yra šiek tiek prisitvirtinusi prie vidinės gimdos sienelės ir spontaniškai atsiskiria per 30 minučių po gimdymo per makštį arba gydytojas gali lengvai atskirti cezario pjūvio metu.
Jei placenta giliai ir tvirtai priglunda prie gimdos sienelės, ji vadinama placenta accreta.
Nėštumo metu situacija, kai kūdikis prilimpa prie partnerio gimdos sienelės ir neatsiskiria, pasitaiko kartą per 500-1000 gimdymų. Įprastomis sąlygomis kūdikio partnerė (placenta) atsiskiria savaime per 30 minučių po gimdymo per makštį.Cezario pjūvio metu gydytojas lengvai manevru atskiria placentą nuo gimdos ir gimda susitraukia ir sustabdo kraujavimą.
Jei placentos sukibimas yra pakankamai gilesnis, kad pasiektų raumenų sluoksnį ant gimdos sienelės, tai vadinama placenta increta. 75% placentos sukibimo anomalijų yra akreta, 15% - inkreta, 10% - perkreta. Šie placentos sukibimo sutrikimai paprastai vadinami „placentos invazijos anomalijomis (placentos sukibimo sutrikimais arba placentos sukibimo sutrikimais)“.
Kodėl svarbūs placentos sukibimo sutrikimai?
Jei ji nėra diagnozuota, ji kelia pavojų motinos ir kūdikio gyvybei gimdymo per makštį ar cezario pjūvio metu. Nes jei gimdymo metu placenta neatskirta nuo gimdos, tai gali sukelti rimtą kraujavimą, kuris sukels pavojų motinos gyvybei, o atsitiktinai aptikus gimdymo metu gali sukelti gausų kraujavimą ir sukelti pavojų gyvybei. Jei tokie gimdymai atliekami be diagnozės, kraujo paruošimo ir nepatyrusios komandos bei neįrengtos ligoninės, motinos ir kūdikio gyvybei gresia rimtas pavojus. Dėl šios priežasties labai svarbu ją diagnozuoti nėščiosioms ir išsamiai informuoti pacientą.
Kam gresia pavojus nėštumo metu?
Svarbūs rizikos veiksniai yra buvusios fibroidų operacijos, gimdos korekcija ir pertvara (intrauterinės užuolaidos operacija), o svarbiausia – 2 ar daugiau cezario pjūvių. Be to, rizika žymiai padidėja, jei placenta yra apatiniame gimdos segmente (placenta previa), nepaisant praėjusios 20-osios nėštumo savaitės. Ypač jei ankstesnis gimdymas buvo cezario pjūvis, o kūdikio placenta yra žemyn, rizika labai padidėja.
Be to, rizika padidėja pažengus motinos amžiui, padidėjus nėštumų skaičiui, esant gimdos miomai ir gimdos arterijų embolizacijai.
Pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta 2 ar daugiau cezario pjūvių, ypač jei placenta yra apatinėje gimdos dalyje, reikia būti atsargiems dėl placentos sukibimo anomalijų.
Padidėja placentos (kūdikio partnerio) prisitvirtinimo prie gimdos dažnis
Placentos sukibimo sutrikimai nėštumo metu didėja bėgant metams. Aštuntajame dešimtmetyje jis buvo pastebėtas 1 iš 4027 gimimų, o devintajame dešimtmetyje jis buvo pastebėtas 1 iš 2500 gimimų. 2000-aisiais šis dažnis buvo vienas iš 500 gimimų. Svarbiausias šio padidėjimo veiksnys yra didėjantis cezario pjūvio dažnis, taip pat dėl įvairių priežasčių padaugėjęs gimdos operacijų skaičius.
Tyrimo metu nustatyta, kad placentos sukibimo rizika buvo 3% tiems, kuriems anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, 11% tiems, kuriems buvo atliktas cezario pjūvis 2 kartus, 40% tiems, kuriems buvo atliktas 3 kartus, 61%. kuriems buvo atliktas keturis kartus cezario pjūvis, o 67% tų, kuriems buvo atlikta 5 ir daugiau cezario pjūvių.
Kaip diagnozuojama placentos sukibimo anomalija?
Placentos sukibimo sutrikimų diagnozė ultragarsu, naudojamu nėštumo stebėjimo metu, patyrusioms rankomis svyruoja nuo 77 iki 87%. Diagnozę galima patikslinti atliekant MRT nėštumo metu pacientėms, kurioms nėra iki galo diagnozuota, bet įtariama.
Gimda gali būti pašalinta pacientams, kuriems yra placentos sukibimo anomalija.
Gimda pašalinama atliekant cezario pjūvį, kad būtų išvengta gausaus kraujavimo pacientams, kuriems yra placentos sukibimo anomalija ir kurie susilaukė pakankamai vaikų. Tačiau pacientėms, norinčioms susilaukti vaikų, šią operaciją galima atlikti ir išsaugant gimdą, tačiau pacientės turėtų gimdyti ligoninėse, kuriose dirba patyrę ir aprūpinti gydytojai.
Pacientai, turintys placentos sukibimo anomaliją, turėtų gimdyti patyrusiuose centruose.
Jei nėščia moteris turi placentos sukibimo sutrikimą, ši nėščia moteris turi būti nukreipta į patyrusį centrą. Tokius pacientus pilnai įrengtame centre turėtų pristatyti šiuose reikaluose patyrusi komanda. Patyrusių gydytojų sėkmė šiuo atžvilgiu yra daug didesnė. Kadangi tokių pacientų gimdymo metu gali būti gausus kraujavimas, labai svarbu, kad pacientai teiktų pirmenybę ligoninėms, kuriose yra kraujo bankai ir kurios yra patyrusios.
