Šonkaulių deformacijos gali būti tiriamos penkiose pagrindinėse grupėse; pectus excavatum (Founder's Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), Lenkijos sindromas, krūtinkaulio susiliejimo defektai, displazija ir distrofijos. Labiausiai paplitęs yra pectus excavatum. (Įkūrėjo skrynia)
Pectus excavatum išsivysto dėl priekinės krūtinės ląstos sienelės griūties į vidų, kurią sukelia nenormalus šonkaulių kremzlinės dalies vystymasis ir kartu su krūtinkauliu (krūtinkaulis). Tai pasitaiko vienam iš 300–400 gyvų gimimų. Dažniau serga vyrai, dažna asimetrinė deformacija, dešinė pusė apskritai labiau įdubusi, gali būti krūtinkaulio sukimasis.
Priežastis vis dar neaiški. Taip pat galima pastebėti sergant įgimtomis širdies ar ortopedinėmis ligomis. Jis tampa ryškesnis paauglystėje. Dažniausia lydima anomalija yra skoliozė ir pastebima maždaug 25% atvejų. Rečiau gali lydėti įgimtos širdies anomalijos ir astma. Genetinis perdavimas nebuvo įrodytas, tačiau 40% pacientų turi šeimos istoriją.
Pectus excavatum nesukelia jokių akivaizdžių simptomų ir dažniausiai sukelia kosmetines ir psichosocialines problemas. Todėl ne visiems, turintiems deformaciją, reikia operacijos.
Norint priimti objektyvesnį sprendimą dėl operacijos, galima apskaičiuoti išsivysčiusį pectus indeksą. Atliekant krūtinės ląstos tomografiją, krūtinės spindulys yra padalintas iš anteroposteriorinio atstumo matavimo. Chirurginės indikacijos slenkstinė vertė yra 3,25. Nors yra autorių, rekomenduojančių chirurginę korekciją tais atvejais, kai pectus indeksas didesnis nei 3,25, skaičiuoti indeksą ir nurodyti operaciją nėra įprasta praktika. Tokios sąlygos kaip širdies ar plaučių suspaudimas ir per didelis širdies poslinkis, sumažėjęs kvėpavimo pajėgumas, širdies vožtuvų sutrikimas, širdies ritmo sutrikimas taip pat gali padėti apsispręsti dėl operacijos, tačiau tai reti atvejai.
Yra įvairių nuomonių apie operacijos laiką. Idealiu amžiaus tarpsniu laikoma paauglystė, tai yra 10–15 metų amžius. Per šį laikotarpį šonkauliai vis dar yra lankstūs ir greičiau atsigauna. Nors operuotis galima ir ankstesniame amžiuje, tačiau paauglystėje sparčiai vystantis vaiko organizmui išauga recidyvo tikimybė. Jis gali būti taikomas ir vyresniame amžiuje, tačiau operacija yra sunkesnė, nes šonkaulių lankas praranda lankstumą ir gali būti naudojamas didesnis strypų skaičius. Sėkmingiausi rezultatai gaunami tais atvejais, kai yra simetriškų deformacijų.
Klasikinė korekcinė operacija pectus excavatum yra atvira operacija, atliekama "Ravitch" technika. Taikant šią techniką, priekinėje krūtinės sienelėje padaromas 10-20 cm pjūvis. Pastaruoju metu dažniausiai naudojamas ir kosmetiškai pageidaujamas metodas yra „minimaliai invazinis pectus excavatum remontas“ (MIRPE, NUSS procedūra). Ši technika naudojama nuo 1987 m., o rezultatai yra patikimi. Formuotas nikelio-plieno lydinio strypas videotorakoskopijos pagalba įkišamas į plokštumą už krūtinkaulio. Chroniškai suspaudus forminį strypą, deformacija koreguojama, o po atitinkamo laiko (dažniausiai 3 metų) strypas ištraukiamas. Naudojamas pektuso strypas yra nikelio ir plieno lydinys ir neturėtų būti naudojamas tais atvejais, kai buvo alergija nikeliui. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama titano strypams. Norint nustatyti alergiją nikeliui priešoperaciniu laikotarpiu, apklausiama alergijos istorija, prireikus atliekamas odos tyrimas.
Pacientai yra 4-5 dienos po operacijos. Jie gali būti išleisti tą pačią dieną. Pailsėti rekomenduojama dvi savaites, tada jie gali grįžti į savo kasdienį gyvenimą. Pacientams rekomenduojama mėnesį negulėti ant šono ir pirmuosius 3 mėnesius vengti aktyvaus sporto.
Svarbūs technikos privalumai yra tai, kad pjūvis yra šoninis ir mažas, operacijos laikas ir kraujavimo kiekis yra labai mažas Nuss chirurgijoje. Sėkmės rodiklis ir pacientų pasitenkinimas yra aukšti (95%-98%), komplikacijų dažnis mažas. Baras paprastai imamas po 3 metų.
Vakuuminis varpas gali būti naudojamas kaip chirurgijos alternatyva. Daugelis pacientų renkasi operaciją, nes ją reikia naudoti kasdien, dažnai sukelia skausmą, paraudimą ir jautrumą, o rezultatai gaunami po ilgalaikio naudojimo.
Krūtinės chirurgas prof. Dr. Celalettin Kocaturk
