Sergant virusų sukeliamomis ligomis, dažniausiai būna viršutinių kvėpavimo takų problemos, tokia situacija vadinama gripu. Be to, virusai veikia daugelį organų sistemų, kai kurie virusai gali paveikti tokius organus kaip kepenys, ir tai vadinama hepatitu. Yra žinoma, kad kai kurie virusai sukelia širdies problemų, nors ir ne itin dažnai. Šios problemos dažnai progresuoja su mažiau akivaizdžiais simptomais ir nesukelia jokių nuolatinių širdies problemų. Tačiau liga, vadinama miokarditu, kai kuriems pacientams gali būti labai sunki ir ilgainiui gali sukelti širdies nepakankamumą.
Kas yra miokarditas?
Miokarditas yra reta uždegiminė širdies raumens liga, kuri sudaro apie 25% širdies raumenų ligų. Jam būdingas širdies raumens ląstelių sutrikimas. Tai svarbi liga, sukelianti ilgalaikes širdies raumens problemas. Nežinome tikrojo jo dažnio, nes daugeliui pacientų jis progresuoja su labai lengvais simptomais, o visiško pasveikimo greitis yra didelis.
Kas sukelia miokarditą?
Dažniausia miokardito priežastis yra virusinės infekcijos. Tarp virusinių infekcijų labiausiai paplitę sukėlėjai yra „cocsackie“ ir adenovirusas. Be šių virusų, žinoma, kad visi žinomi virusai gali sukelti miokarditą. Jis gali išsivystyti dėl įvairių vaistų, toksinių medžiagų ir kitų sisteminių ligų.
Kaip atsiranda miokarditas?
Virusai patenka į širdies raumens ląsteles, ten dauginasi ir pažeidžia ląsteles. Šiuo laikotarpiu, jei kai kuriems pacientams disfunkcinių širdies ląstelių skaičius yra per didelis, gali išsivystyti staigus širdies nepakankamumas. Šio formavimo metu taip pat dažnai pažeidžiamas perikardas. Ši būklė vadinama mioperikarditu.
Pacientų grupėje imuninė sistema formuoja antikūnus prieš neįprastus baltymus, kurie patenka į kraujotaką iš virusų paveiktų širdies raumens ląstelių, ir šie antikūnai pažeidžia širdies raumens ląsteles. Dėl to pablogėja širdies raumens struktūra ir susidaro širdies raumens nepakankamumo vaizdas, kurį vadiname kardiomiopatija.
Kokie yra miokardito simptomai?
Klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Tai gali būti nuo lengvo silpnumo iki šoko. Mažiems kūdikiams pastebimi bendri bendros būklės pablogėjimo požymiai, tokie kaip maitinimo sutrikimai, blyškumas ir vėmimas. Vyresniems vaikams dažniausias simptomas yra krūtinės skausmas, nesusijęs su fiziniu krūviu. Šis simptomas dažniausiai atsiranda dėl širdies membranos poveikio. Tai trunka keletą valandų, kai kuriems pacientams nusiskundimai gali tęstis iki 24 valandų. Skausmas dažnai būna spaudimo forma. Tokių radinių, kaip plitimas į ranką ir prakaitavimas, dažnai nėra. Skausmas nesikeičia kvėpuojant.
Kitos išvados apima ritmo problemas. Skilvelinės aritmijos yra dažniausios ritmo problemos. Priešlaikiniai skilvelių sumušimai yra dažni, o skilvelių tachikardija yra reta. Sparčiai progresuojančiais atvejais širdies nepakankamumo požymiai gali progresuoti labai greitai.
Kaip tai diagnozuojama?
Dažnai per kelias savaites buvo užsikrėtę virusine infekcija. Kai kuriems pacientams aiškios virusinės infekcijos istorija gali būti nenustatyta.
Daugelio pacientų tyrimo rezultatai dažnai būna normalūs. Gali padidėti širdies susitraukimų dažnis. Šis radinys dažnai pastebimas subklinikiniais atvejais. Širdies ritmo sutrikimą galima pastebėti klausantis. Sunkiais atvejais gali būti širdies nepakankamumo požymių.
Kas matoma laboratorijoje?
Pokyčiai dėl širdies raumens edemos EKG; gali būti stebimi laidumo sutrikimai ir priešlaikiniai plakimai. Echokardiografinis tyrimas daugeliui pacientų neaptinka jokių reikšmingų radinių. Galima pastebėti radinius dėl lengvo vožtuvo nepakankamumo ir skysčių kaupimosi perikarde. Sunkiais atvejais gali būti sumažėję kairiojo skilvelio susitraukimai ir sunkus vožtuvo nepakankamumas. Širdies sienelės judesių pablogėjimą galima nustatyti pažangiais echokardiografijos metodais.
Laboratorinių tyrimų metu gali būti stebima troponino ir kreatinkinazės miokardo juosta, kuri rodo širdies raumens pažeidimą, padidėję kepenų funkcijos rodikliai. Šiuo atžvilgiu nėra aiškių ribų. Pacientams, kenčiantiems nuo krūtinės skausmo, diagnozę galima nustatyti atlikus troponino ir kitus kraujo tyrimus. Miokarditą reikia įtarti pacientams, kuriems yra krūtinės skausmas ir didelis troponino kiekis. Virusų išskyrimas yra labai sunkus ir gali būti atliekamas kai kuriuose specializuotuose centruose.
Širdies magnetinio rezonanso tomografija yra labai naudingas miokardito diagnostikos metodas. Ankstyvuoju laikotarpiu širdies raumens edema yra ryški. Daugeliui pacientų anomalijų dažnai nepavyksta aptikti. Šis metodas yra labai sėkmingas, norint parodyti vėlyvą jungiamojo audinio padidėjimą širdies raumens pacientams, sergantiems miokarditu.
Įtarus, patologinis tyrimas ir virusų tyrimai gali būti atliekami atliekant biopsiją iš širdies raumens. Šis diagnostikos metodas turėtų būti taikomas, jei yra sunkus širdies raumens pažeidimas.
Kaip turėtų būti gydomas miokarditas?
Pacientus, kuriems yra širdies raumens pažeidimas arba perikardo skysčių kaupimasis, reikia žiūrėti rimtai. Dažniausiai gydymui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šie vaistai vartojami 4-6 savaites, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kai kuriems pacientams gali būti skiriamas intraveninis imunoglobulinas (IVIG), tačiau jo veiksmingumas yra prieštaringas. Be to, prireikus gali būti naudojami sudėtingesni gydymo būdai, tokie kaip kortizonas, azatioprinas, ciklosporinas A, alfa interferonas ir OKT3. Tarp jų labiausiai pageidaujami gydymo metodai yra imunoglobulinas ir kortizonas.
Jei ankstyvuoju periodu yra širdies nepakankamumas ar skysčių kaupimasis perikarde, rekomenduojama ilsėtis namuose. Pacientai, kuriems diagnozuotas miokarditas, turėtų vengti didelio fizinio krūvio. Fizinio krūvio apribojimas gali būti pašalintas, kai pacientai, kuriems nustatyta echokardiografijos arba MRT nustatyta anomalija, pasiekia normalias vertes.
Širdies nepakankamumo ir aritmijų gydymas pacientams, sergantiems miokarditu, išlieka svarbus. Širdies nepakankamumui gydyti reikia vartoti vaistus. Intervenciniai metodai gali išgelbėti gyvybę pacientams, kuriems nepavyksta pasiekti tinkamo poveikio. Pacientai, kuriems ankstyvuoju laikotarpiu išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, tinkamai gydydami gali atsikratyti šios situacijos.
Ar pacientai, sergantys miokarditu, turi ilgalaikių širdies problemų?
2/3 pacientų, sergančių miokarditu, visiškai pasveiksta. Maždaug 10 % pacientų pasireiškia rimtų širdies problemų, kurias reikia tęsti. Kiti pacientai turi nesunkių širdies problemų. Miokarditas yra sunkesnis naujagimiams ir greičiausiai paliks nuolatinę širdies problemą.
Ilgainiui ritmo sutrikimai gali atsirasti dėl širdies raumens jungiamojo audinio padidėjimo. Šia liga sergantys pacientai turi būti reguliariai tikrinami.
