Akušerijos ir ginekologijos specialistė op. Dr. Cem Kızılaslan pabrėžė, kad nėštumo metu reikia pagalvoti apie skydliaukės ligas. Kızılaslan teigė, kad skydliaukė per paskutinį nėštumo laikotarpį, palyginti su pirmuoju, padidėjo 30 procentų. Išreikšdamas, kad nėštumo laikotarpiu yra skydliaukės hormonų kiekio pokyčių, Kızılaslan sakė: "Po pirmųjų 12 savaičių TSH lygis reguliariai didėja dėl kai kurių hormonų, išsiskiriančių iš placentos nėštumo metu ir ypač trečiuoju nėštumo laikotarpiu".
Kızılaslan sakė: "TSH, kuris naudojamas diagnozuojant ir tikrinant daugelį skydliaukės ligų, sumažėja dėl silpnos TSH receptorių stimuliacijos beta hCG hormonu, kuris padidėja per pirmąsias 12 savaičių.
Iš motinos išskiriamas hormonas T4 nėštumo metu nuolat patenka iš placentos į kūdikį ir turi labai svarbią vietą vaisiaus smegenų vystymuisi, ypač pirmąsias 12 savaičių, nes vaisiaus skydliaukės vystymasis nėra baigtas ir hormonas negali būti atitinkamai gaminamas.
Ligos simptomai
"Greivso liga yra atsakinga už 95 procentus hipertiroidizmo atvejų nėštumo metu", - sakė Kızılaslan ir sakė: "Ligos simptomai ir požymiai yra dirglumas, tremoras, tachikardija, dažnas tuštinimasis, gausus prakaitavimas, šilumos netoleravimas, svorio kritimas, struma, nemiga ir hipertenzija. Be šių, uždelstas akies voko uždarymas arba atsivėrimas ir edema, lokalizuota ypač priekinėje blauzdikaulio dalyje, vadinama dermatopatija.
Šiuos požymius ir simptomus galima pastebėti ir dėl daugelio ligų ar nėštumo, tačiau skydliaukės hormonų kiekio pokyčiai padeda išsiskirti nuo kitų ligų. Itin didelis T4 kiekis negydytais atvejais gali sukelti motinos hipertenziją ir širdies nepakankamumą, priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį, vaisiaus vandenligę, vaisiaus gūžį ir kūdikio nėštumo praradimą.
Kızılaslanas sakė, kad daugeliu nėštumo metu pastebėtų Graveso ligos atvejų antikūnai, susidarę prieš skydliaukę, perduodami iš motinos kūdikiui ir pasakė: „Šie antikūnai gali sukelti pervargimą ir vaisiaus skydliaukės veiklos sutrikimus. Dėl to imuninės sistemos sukelta hipertireozė arba hipotirozė gali būti pastebėta maždaug 1–5% naujagimių. Greivso ligos dažnis naujagimio laikotarpiu nėra aiškus. Tačiau naujagimių Greivso liga dažnesnis kūdikiams, kurių motinos prieš nėštumą buvo gydomos operacija arba radioaktyviuoju jodu.
Todėl reikia atsižvelgti į naujagimių Graveso ligos riziką visų motinų, kurios sirgo Greivso liga, kūdikiams. Subklinikinis hipertiroidizmas stebimas maždaug 1,7 procento visų nėštumų ir jam būdingas labai mažas TSH serume ir normalus laisvo T4 kiekis serume. Svarbu tai, kad moksliniuose tyrimuose neprivaloma gydyti antitiroidiniais vaistais, todėl buvo nustatyta, kad tai nerodo ryšio su neigiamais nėštumo rezultatais.
Išreikšdamas, kad hipotirozė pastebima 0,2–1% visų nėštumų, Kızılaslan sakė: „Jis pasižymi padidėjusiu TSH serume ir sumažėjusiu laisvojo T4 kiekiu serume. Nors dažniausiai pasitaikantys požymiai ir simptomai nėra būdingi šiai ligai, tai yra nuovargis, vidurių užkietėjimas, jautrumas šalčiui, raumenų mėšlungis ir svorio padidėjimas, odos sausumas, plaukų slinkimas. Struma dažnai pastebima pacientams, sergantiems Hashimoto liga ir hipotiroze, kuri pastebima pacientams, gyvenantiems pavojingose jodo trūkumo vietose.
Hashimoto liga yra dažniausia hipotirozės priežastis nėštumo metu ir yra liga, kuriai būdingi antikūnai, susidarantys prieš skydliaukę. Kad tiek motina, tiek vaisius gamintų pakankamai T4 hormono, mama turi vartoti pakankamai jodo papildų. Jodo poreikis yra 150 mikrogramų per dieną vaisingo amžiaus moterims, 220 mikrogramų per parą nėščioms moterims ir 290 mikrogramų per dieną maitinančioms motinoms.
Negydomos hipotirozės atvejais gali būti pastebėtos tokios problemos kaip spontaniški motinos abortai, preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, kūdikio sutuoktinio išsiskyrimas ir kūdikio mirtis įsčiose, padidėjęs mažas vaisiaus gimimo svoris ir postnatalinio neurofiziologinio vystymosi pablogėjimas. Tinkamas skydliaukės hormonų papildymas nėštumo metu yra geriausias gydymo būdas išvengti neigiamų nėštumo baigčių.
Kızılaslan tęsė savo žodžius taip: „Kadangi motinos subklinikinės hipotirozės nustatymas ir gydymas neturi įtakos naujagimių neurokognityvinių funkcijų pagerėjimui, įprastinė skydliaukės ligų patikra nėštumo metu nerekomenduojama. Pacientai, kuriems yra buvę skydliaukės ligų arba įtariami skydliaukės ligos simptomai, turi būti tikrinami.
Kadangi nėštumo metu skydliaukė gali padidėti 30 procentų, neskundžiančioms ir nežymiai padidėjusiai skydliaukės pacientėms skydliaukės funkcijų vertinti neprivaloma. Tačiau skydliaukės funkcijas reikia įvertinti pacientams, kuriems yra sunkus struma arba iškilę mazgeliai.
Diagnozuojant skydliaukės ligas reikia atlikti TSH ir laisvo T4 tyrimus. Pirmasis atrankos testas yra nustatyti TSH lygį serume. Nėštumo metu TSH lygis paprastai yra 0,1-2,5 mIU/L pirmąjį trimestrą, 0,2-3,0 mIU/L antrąjį trimestrą ir 0,3-3,0 mIU/L trečiąjį trimestrą.
T4 lygis be serumo turi būti matuojamas esant TSH reikšmėms, mažesnėms ir viršijant pamatinį diapazoną. Mažam TSH serume ir dideliam laisvo T4 kiekiui serume būdinga hipertiroidizmas. Hipotireozei būdingas didelis TSH kiekis serume ir mažas laisvojo T4 kiekis serume. Hipertiroidizmas retai gali pasireikšti dėl padidėjusio laisvo T3 koncentracijos serume, o be serumo T4 yra normalus. Ši būklė vadinama T3 toksikoze.
Nėščiųjų, sergančių hipertiroidizmu, gydymo metodai
Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, juos reikia gydyti tioamidų grupės vaistais, tokiais kaip propiltiouracilas arba metimazolas. Propiltiouracilas yra pirmo pasirinkimo vaistas, nes jis rečiau prasiskverbia pro placentą ir sukelia mažiau periferinių T4 konversijų į T3. Metimazolas retai gali sukelti įgimtą odos pažeidimą, kuriam būdinga stemplės ar choanalinė atrezija, vadinama aplazija cutis.
Vartojant propiltiouracilą, gali išsivystyti toksinis poveikis kepenims. Maždaug 10 procentų nėščių moterų, vartojančių tioamidų grupės vaistus, gali išsivystyti laikina leukopenija, kuriai gydyti paprastai nereikia. Jei pacientai, vartojantys tioamidų grupės vaistus, skundžiasi karščiavimu ir gerklės skausmu, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir atlikti pilną kraujo tyrimą. Toksinis poveikis kepenims yra rimtas šalutinis poveikis ir pasireiškia maždaug 0,1–0,2 % nėščių moterų, vartojančių propiltiouracilą. Įprasti kepenų funkcijos tyrimai nerekomenduojami pacientams, kurie nesiskundžia.
Propiltiouracilo dozę galima pradėti vartoti per burną 50–150 mg dozėmis tris kartus per parą, o tioamido – 10–40 mg du kartus per parą, atsižvelgiant į klinikinius duomenis. Vaisto dozės tikslas yra išlaikyti laisvo T4 kiekį serume normalioje ribose vartojant mažiausią dozę, neatsižvelgiant į TSH lygį. Pradėjus pirmąjį gydymą, vaisto dozę reikia koreguoti kas 2-4 savaites tikrinant laisvojo T4 koncentraciją serume.
Kokius vaistus vartoti esant hipotirozei, kaip reguliuoti dozę ir koreguoti dozę?
Nėščioms moterims, sergančioms hipotiroze, pradinė 1–2 mikrogramų/kg kūno svorio pakaitinė terapija turėtų būti skiriama T4, kad būtų sumažintas galimas šalutinis poveikis. Nėščioms moterims, kurioms buvo pašalinta skydliaukė arba kurioms buvo atliktas gydymas radioaktyviuoju jodu, gali prireikti didesnių gydymo dozių. Skirtingai nuo hipertiroidizmo, atsakas į gydymą stebimas serumo TSH lygiu.
TSH koncentracija serume turi būti tikrinama kas 4-6 savaites, o TSH lygis turi būti palaikomas normos ribose, didinant arba sumažinant vartojamo vaisto dozę 25-50 mcg. Maždaug 1/3 nėščių moterų gali prireikti padidinti vaisto dozę nepaisant gydymo dėl padidėjusios estrogeno gamybos nėštumo metu.
