Vienas iš regėjimo praradimo gydymo metodų yra ragenos transplantacija. Ragenos persodinimas, liaudiškai žinomas kaip „akių persodinimas“, daugeliui žmonių yra viltis vėl pamatyti. Temos ekspertas prof. Dr. Mes paklausėme Banu Coşar…
1 - Kas yra ragena?
Ragena yra skaidrus sluoksnis, esantis pačiame akies priekyje. Rageną galime palyginti su laikrodžio stiklu. Ragenos užduotis yra laužti spindulius, patenkančius į akį.
2 – Kas yra ragenos persodinimas?
Ragenos transplantacija – tai pažeistos ragenos pakeitimas skaidriu ragenos audiniu, paimtu iš mirusio žmogaus.
3-Kodėl atliekama ragenos transplantacija, kokiais atvejais tai būtina?
Regėjimas susilpnėja, kai ragena praranda skaidrumą arba deformuojasi. Tokiu atveju reikia persodinti rageną. Dažniausi ragenos transplantacijos atvejai mūsų šalyje – keratokonusas (deformacija, kai ragena siaurėja į priekį), pseudofakinė pūslinė keratopatija (nuolatinė ragenos edema po kataraktos operacijos) ir ragenos pažeidimai. Ragenos transplantacija gydomos ir paveldimos ligos, kai ragena praranda skaidrumą ir vadinamos distrofija. Akių pūslelinė, vadinama herpetiniu keratitu, pažengusiais atvejais taip pat gali prireikti persodinti rageną.
4-Iš ko ir kur galima gauti transplantacijai tinkamą rageną?
Ragena paimama iš žmonių, kurie mirė dėl įvairių priežasčių, bet kurių ragenos yra sveikos. Mūsų šalyje teisę gauti rageną iš donoro turi tik Akių banko darbuotojai. Kita vertus, akių bankai gali būti steigiami tik valstybinėse institucijose ir organizacijose bei universitetuose.
5-Ar būtinas audinių suderinamumas persodinant rageną?
Nr. Ragena nėra organas, tai audinys. Normaliomis sąlygomis jis yra be venų. Kraujagyslių nebuvimas reiškia, kad imuninės ląstelės negali patekti į transplantacijos vietą. Tai savo ruožtu apsaugo rageną nuo kepenų, širdies ir kt. skiriasi nuo organų transplantacijos. Ragenos audinių suderinamumo sampratos nėra.
Akių bankuose donorų ragenoms atliekami įvairūs tyrimai. Šie testai yra ląstelių skaičius (spekulinė mikroskopija) ir biomikroskopinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar atitinkama ragena ilgą laiką gali išlikti skaidri. Be to, atliekami kraujo tyrimai, kuriais nustatoma, ar donoras neserga infekcine liga, tiriamos mirties priežastys. Pasibaigus šiems tyrimams, jei nėra kliūčių transplantacijai, rageną galima naudoti. Pasirūpinama, kad donoro ir gavėjo amžiaus skirtumas nebūtų per didelis.
6-Kaip atliekama ragenos transplantacija?
Ragenos transplantacija atliekama nutirpstančiais lašais, adatomis arba taikant bendrą anesteziją. Operacija trunka nuo 30 iki 45 minučių. Pirmą dieną po operacijos nešiojami apsauginiai akiniai.
Pagal ligos būklę recipiento ragenoje; Keičiami visi ragenos sluoksniai arba tik viršutinis arba apatinis sluoksniai. Visų sluoksnių (viso sluoksnio) keitimas vadinamas „skvarbiąja keratoplastika“, apatinio sluoksnio (endotelio) keitimas – „DMEK“, o viršutinių sluoksnių keitimas – „DALK“.
Atliekant viso storio transplantaciją, recipiento ir donoro ragenos pjūviai daromi apvaliais vakuuminiais peiliukais, vadinamais trefan/punch. Šiuos pjūvius taip pat galima padaryti lazeriu, vadinamu femtosekunde. Persodinta ragena prie recipiento lovos pritvirtinama maždaug 16 siūlių.
DMEK technikoje keičiamas tik substratas. Akyje bus 1-2 siūlės.
DALK technikoje keičiami tik viršutiniai sluoksniai. Akis dar apie 16 siūlių.
7-Ar yra kokių nors lazerinės ragenos transplantacijos pranašumų?
Recipiento ir donoro ragenos pjūvis femtosekundiniu lazeriu geriau priglunda prie pjūvio vietos. Tai suteikia pranašumą mažinant astigmatizmo vystymąsi gijimo proceso metu.
8 – Ar operacija kelia pavojų?
Kaip ir bet kuri operacija, ragenos persodinimas kelia pavojų. Nors ir retai, atliekant viso storio transplantacijas yra kraujavimo, vadinamo „suprachoroidiniu kraujavimu“, rizika. Šis kraujavimas yra labiausiai baiminamasi, bet reta ragenos transplantacijos rizika (0,45–1,08 proc. atvejų). Be to, gali kilti rizika, pvz., infekcija (akies infekcija), audinių atmetimas, padidėjęs akispūdis. Astigmatizmas yra dažna problema po viso storio transplantacijos arba DALK.
9-Kaip aptinkamas audinių atmetimas, ar jį galima gydyti?
Persodinto paciento akių paraudimas, jautrumas šviesai, susilpnėjęs regėjimas ir skausmas yra audinių atmetimo požymiai. Audinių atmetimo atveju sėkmingi rezultatai gaunami gydant kortizono lašais/pomadomis maždaug 90 procentų pacientų. Jei gydant audinių atmetimo reakcija nepagerėja, būtina pakartotinė ragenos transplantacija.
10-Kaip gydomas astigmatizmas, atsirandantis po ragenos transplantacijos?
Po ragenos transplantacijos astigmatizmas pašalinamas personalizuotu lazeriu (LASIK). Trumparegystė ir retai stebima toliaregystė taip pat gydomi LASIK. Astigmatizmui gydyti, be LASIK, gali būti taikomi ir kiti chirurginiai metodai (pvz., atlaisvinami pjūviai, stangrinami siūlai).
11 – Ar akis mato iš karto po ragenos transplantacijos?
Jei transplantacija yra viso sluoksnio arba viršutinio sluoksnio transplantacija (DALK), pirmosiomis dienomis po operacijos regėjimas nėra labai aiškus. Kad regėjimas taptų visiškai aiškus, turi praeiti maždaug 1 metai ir pašalinti dygsnius, sukeliančius astigmatizmą akyje. Jei akyje nėra akivaizdaus astigmatizmo, siūlus galima palikti vietoje ir jų neišimti. Atliekant apatinio sluoksnio transplantaciją, vadinamą DMEK, regėjimas išryškėja maždaug per 1 mėnesį.
12-Ar po ragenos transplantacijos būtina visą gyvenimą vartoti vaistus ar akių lašus?
Kortizono lašai vartojami pirmuosius 6 mėnesius – 1 metus po transplantacijos. Tačiau geriamąsias tabletes reikia vartoti tik esant audinių atmetimui ir trumpam.
