Kaip susidaro krešulys kojoje?
Krešulys paprastai susidaro dėl trijų pagrindinių veiksnių, tokių kaip kraujotakos sulėtėjimas venose, padidėjęs kraujo jautrumas krešėjimui ir venų pažeidimas, derinys. Šios situacijos gali atsirasti įvairiais būdais. Krešulių gali susidaryti dėl neveiklumo dėl operacijos, ilgalaikio hospitalizavimo, pvz., insulto ar širdies priepuolio, ir ramaus sėdėjimo ilgų kelionių metu. Be to, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, vartojantiems hormonus, ir nėščioms moterims gresia krešulių susidarymas. Be to, kai kurie žmonės turi įgimtą polinkį į krešėjimą.
Kas yra krešulys kojų venose?
Prof. Dr. Cüneyt Köksoy teigia, kad krešulys yra giliosiose venose, kurių iš išorės nematyti, todėl medicinoje jis vadinamas giliųjų venų tromboze (GVT). Iš išorės matomas krešulys venose vadinamas paviršinių venų tromboze arba flebitu.
Kodėl krešulys yra svarbus?
Nors GVT arba krešulys dažniausiai sukelia kojos patinimą, stiprų skausmą einant ir mėlynių atsiradimą, svarbiausias aspektas yra tai, kad susidaręs krešulys gali atitrūkti iš ten, kur yra ir eiti kartu su kraujotaka bei sukelti mirtį blokuodamas plaučius. laivai. Ši būklė medicinoje vadinama plaučių embolija. Retai kojoje gali išsivystyti gangrena ir toliau pablogėti kraujotaka. Kita vertus, net jei laikui bėgant ištirpsta kojose esantis krešulys, kuris dažnai neištirpsta iki galo, tai sukelia venų stenozę ir pablogėja vožtuvai.
Tokiu atveju, susidarius krešuliui, bėgant metams pamažu sutrinka veninio kraujo tekėjimas, venose kaupiasi kraujas ir ima didėti slėgis. Tokiu atveju dėl padidėjusio kraujospūdžio venose pažeistų audinių išsivysto venų (venų) nepakankamumas, kuriam būdingas kojos patinimas, skausmas, odos spalvos pakitimas ir žaizdos ant riešo (veninė opa). . Pacientams pasireiškus GVT, venų nepakankamumo atsiradimo tikimybė yra daugiau nei 50%.
Kokie yra pagrindiniai simptomai?
Kai kuriems pacientams, kuriems yra krešulys, gali nebūti jokių rimtų simptomų. Tačiau dažniausiai skundžiamasi skausmingu kojos patinimu, jautrumu ir purpurine ar melsva spalva, ypač stovint. Koja yra šiltesnė ir violetinė nei kita koja. Kojose išryškėja venos. Kartais pacientas negali vaikščioti dėl skausmo ir patinimo.
Kaip diagnozuojamas krešulys?
Pirmiau minėti skundai pacientui, turinčiam rizikos veiksnių, turėtų reikšti krešulį kojoje. Jei staiga atsiranda skausmingas patinimas, jautrumas, bendras kojos kraujosruvos, iškilusios paviršinės venos, reikia įtarti, kad kojoje yra krešulys. Spalvoto doplerio ultragarsas yra lengviausias ir patikimiausias krešulio ar GVT diagnostikos metodas.
Kaip gydomas krešulys?
Pagrindinis krešulių gydymo tikslas yra užkirsti kelią plaučių embolijai ir pakartotinio krešulio susidarymui. Kiti gydymo tikslai – sumažinti paciento nusiskundimą koja ir užkirsti kelią tokioms problemoms kaip venų nepakankamumas, kurios gali atsirasti ateityje. Šiems tikslams šiandien klasikiniu būdu naudojami antikoaguliantai kraujo skiedikliai (heparinas, komadinas) ir kompresinės kojinės.
Ar kraują skystinantys vaistai palengvina paciento nusiskundimus kojomis?
Teigdamas, kad šis gydymas apsaugo pacientą nuo krešulių susidarymo plaučiuose ir sumažina nusiskundimus dėl kojos, prof. Dr. Tačiau Cüneyt Köksoy teigė, kad kojų nusiskundimų regresija gali užtrukti kelias savaites ar net mėnesius. Be to, koja niekada visiškai negrįžta į normalią padėtį. Taip yra todėl, kad kojoje esantis krešulys nėra visiškai išnykęs, o venos lieka užsikimšusios. Nepaisant šio klasikinio gydymo, gydymas, kuris buvo plačiai taikomas, ypač per pastaruosius 10 metų, yra obstrukcijos veiksnio pašalinimas ištirpinant arba pašalinant krešulį. Tai gydymas, kuris per trumpą laiką palengvina paciento nusiskundimus ir užkerta kelią galimam venų nepakankamumui ateityje.
Kaip ištirpsta krešulys venoje?
Iš esmės yra daug metodų, kurių metu specialus krešulį tirpdantis vaistas suleidžiamas tiesiai į krešulį ir pašalinamas krešulys, kuris tirpsta ir suminkštėja. Po angio taikomi krešulį tirpdantys gydymo metodai. Vadovaujant ultragarsu, kateteris (plastikinis vamzdelis su spagečių makaronų storiu) įdedamas į veną po krešuliu (pavyzdžiui, venoje už kelio arba riešo) ir nukreipiamas į krešulį kojoje, ir skiriamas krešulį tirpdantis vaistas.
Vaistas suleidžiamas tiesiai į krešulį vidutiniškai 48-72 valandas, purškiant pro kateterio skylutes kaip fontanas. Angio atliekama kiekvieną dieną, siekiant užtikrinti, kad krešulys visiškai ištirptų. Kateteriai ištraukiami, kai įsitikinama, kad vena atidaryta. Atliekant šią procedūrą su specialiu Ultragarso kateteriu, laikas ir dozė dar labiau sutrumpėja. Tačiau net ir tokiu būdu atliktas krešulių pašalinimo gydymas gali užtrukti kelias dienas ir sukelti nedidelę kraujavimo riziką dėl vartojamų vaistų. Sėkmingai gydant krešulį ištirpus, gydymą vaistais, kurie skystina kraują, reikia tęsti, kad krešulys nepasikartotų, tarsi krešulys būtų sustojęs.
Ar yra kokių nors būdų, kurie duoda rezultatų per trumpesnį laiką ištirpinant krešulį kojoje?
Teigiama, kad kitas būdas, kuris gali būti laikomas veiksmingesniu ir greitesniu nei metodai, kurie užtrunka ir kelia kraujavimo į krešulį riziką, yra krešulio suskaidymas specialiu kateteriu, ištirpdymas, o paskui išsiurbimas. Dr. Cüneyt Köksoy pabrėžė, kad suleidus krešulį tirpdantį vaistą daug mažesne doze per greitai besisukantį kateterį venoje su krešuliu, galima pasiekti geresnį vaisto kontaktą su krešuliu. Tokiu būdu, kol krešulys yra mechaniškai skaidomas, suirę krešuliai greitai ištirpsta kartu su vaistu, o ištirpę krešulio likučiai ir vaisto perteklius pašalinami iš kateterio. Taikant šį metodą, kai vartojama mažesnė krešulį tirpdančio vaisto dozė ir dėl to mažesnė kraujavimo rizika, gydymas gali būti atliktas per kelias valandas ir per vieną seansą. Palyginti su keletą dienų trunkančiais krešulių išskyrimo gydymo metodais, šis gydymas yra labai naudingas ir patogus pacientams.
Kuriems pacientams reikia ištirpinti krešulį?
Visų pirma, nebūtina kiekvienam pacientui, turinčiam krešulį kojų venose, atlikti krešulį tirpdantį gydymą. Tačiau jauniems, dirbantiems ir aktyviems pacientams, kuriems yra krešulių pagrindinėse kirkšnies ir pilvo venose, kai yra venų krešulių, galinčių sukelti gangrenos susidarymą kojoje, pacientams, kurių krešulys yra plačiai paplitęs ir kuriems yra didelė plaučių išstūmimo rizika. , kai krešulys susidaro dėl spaudimo venoms, ir pacientams, kuriems krešulio ištirpimas nėra rizikingas, krešulį reikia ištirpinti. Tačiau kuo anksčiau šis gydymas bus atliktas, tuo jis bus veiksmingesnis, o jei apskritai gydymą bus galima atlikti per pirmas 1-2 savaites, tai atitinkamai padidės ir visiško krešulio ištirpimo tikimybė bei gydymo sėkmė.
Ar yra pacientų, kuriems negalima ištirpinti krešulio?
Pagrindinis krešulių šalinimo terapijos šalutinis poveikis yra kraujavimas. Todėl jei kraujavimo rizika yra didelė dėl kitų priežasčių, krešulį ardančio gydymo taikyti negalima. Kita vertus, ne kiekvieną krešulį reikia ištirpinti. Jei krešulys yra pačiose apatinėse kojos dalyse, jei yra paviršinėse venose, jei pacientas labai senas, krešulį tirpdančio gydymo negalima taikyti.
Kokie yra krešulių tirpinimo terapijos privalumai ir trūkumai?
Nors metodai gali skirtis, pagrindiniai krešulį tirpdančio gydymo privalumai yra tai, kad galima pasiekti visišką krešulio ištirpimą 80-100 % greičiu, paciento nusiskundimus galima išspręsti per trumpą laiką, pacientų gali palengvėti, o jų gyvenimo kokybė normalizuojasi. Atslūgus patinimui, skausmui ir mėlynėms, pacientai gali patogiai vaikščioti. Buvimo ligoninėje trukmė yra labai trumpa ir jie gali per labai trumpą laiką grįžti į savo kasdienį gyvenimą ir dirbti. Dar svarbiau, kad galima žymiai sumažinti venų nepakankamumo riziką ir sunkumą, kuris gali atsirasti po kelerių metų dėl užsitęsusios venų obstrukcijos pacientams, turintiems krešulių. Tačiau svarbiausias klausimas yra visiškas krešulio ištirpimas.
Kai krešulys negali visiškai ištirpti ir palikti, norimo palengvėjimo nepavyks pasiekti. Todėl svarbu anksti naudoti efektyvius metodus. Pagrindiniai gydymo trūkumai yra kraujavimas dėl vartojamo vaisto ir, rečiau, plaučių krešėjimas. Gydymo metu pacientai linkę kraujuoti ir gali ištekėti iš kateterio kraštų. Tačiau reikšmingo kraujavimo (smegenų kraujavimo, kraujavimo į vidaus organus) rizika yra 1-2 proc.
Kaip galima išvengti plaučių krešulio susidarymo krešuliu sergančiam pacientui?
Kartais, nepaisant visų pastangų, plaučių embolijos išvengti nepavyksta. Jei gydymas nepradėtas arba nenutrauktas, gali prireikti įdėti filtrą, kuris laikinai arba visam laikui apsaugo nuo krešulių susidarymo venoje, kad sumažėtų plaučių embolijos rizika. Filtrą galima įdėti į pagrindinę pilvo veną, atliekant paprastą angiografinę procedūrą iš kirkšnies ar kaklo. Tokiu būdu pagrindinėje pilvo venoje esantis filtras sulaiko krešulius iš kojos, kol jie pasiekia širdį ir plaučius. Pasibaigus rizikingam krešulio laikotarpiui, filtrą galima pašalinti atliekant angiografinę procedūrą. Kai reikia, filtras gelbsti gyvybę.
